Załącznik nr 2 do ZASAD I TRYBU PRZEPROWADZANIA BUDŻETU PARTYCYPACYJNEGO 2015 Imię i nazwisko zgłaszającego EWA KMIECIK-KAWECKA Adres Formularz można złożyć jedynie dla dzielnicy swojego zamieszkania, (patrz wykaz dzielnic) Dzielnica: TRZEBIESŁAWICE Ulica: ZACHODNIA Nr domu: 150 Nr mieszkania: Wiek: Formularze mogą składać jedynie osoby, które ukończyły 16 lat: 73011510101 Kontakt: Nr telefonu: 506 090 230 E-mail:kaweckaewa@tlen.pl Tytuł projektu: BUDOWA PARKINGU I MODERNIZACJA SCHODÓW DO BUDYNKU SZKOŁY Streszczenie projektu Proszę w kilku zdaniach (max 1 000 znaków) opisać czego projekt dotyczy. Projekt dotyczy budowy parkingu dla samochodów osobowych oraz modernizacji schodów wejściowych do budynku szkoły. Parking będzie przeznaczony dla rodziców dowożących dzieci do szkoły i przedszkola oraz mieszkańców korzystających z obiektu znajdującego się przy szkole. Modernizacja schodów wejściowych do budynku szkoły zapewni bezpieczeństwo uczniom, pracownikom oraz rodzicom a także poprawi estetyczny wygląd szkoły. Planowana inwestycja ma powstać na placu szkolnym przy szkole Podstawowej nr 35 w Dąbrowie Górniczej –Trzebiesławicach, ul. Uczniowska 24. Szacunkowy koszt projektu mieści się w kwocie przewidzianej dla dzielnicy Trzebiesławice. Uzasadnienie realizacji projektu Proszę w kilku zdaniach (max 2 000 znaków) opisać: Jaki problem rozwiąże zrealizowanie projektu Kto zyska w wyniku realizacji i jego rezultatów Na ile jest on niezbędny z punktu widzenia mieszkańców dzielnicy do realizacji Wskazać lokalizację projektu na załączonej mapce. Proszę dodać jako załączniki: wszelkie szkice sytuacyjne, plany, kosztorysy oraz dodatkowe materiały. Projekt zakłada wykonanie parkingu dla samochodów osobowych oraz modernizacje schodów wejściowych do budynku szkoły. Budowa parkingu na placu szkolnym rozwiąże problem parkowania samochodów przez rodziców dowożących dzieci do szkoły i przedszkola. Parking ten będzie również wykorzystywany przez rodziców przywożących dzieci na plac zabaw. Wykonany parking zwiększy bezpieczeństwo dzieci i młodzieży korzystających z urządzeń znajdujących się przy szkole. Ponieważ przy szkole znajdują się boiska a także plac zabaw z parkingu będą korzystać mieszkańcy dzielnicy Trzebiesławice. Jest on niezbędny w celu usprawnienia bezpieczeństwa i wygody mieszkańców z terenów zielonych. Pod budowę parkingu proponuję wykorzystanie istniejącego placu, gdzie obecnie służy on jako parking. Plac ten jest częściowo utwardzony . Wymaga on wyrównania oraz nawiezienia podsypki piaskowej oraz ułożenia kostki. Przewidywana powierzchnia pod parking wynosi do 300 m 2. W celu wykorzystania całej kwoty proponuję również wykonanie modernizacji schodów wejściowych do budynku szkoły. Obecnie schody znajdują się w bardzo złym stanie , co zagraża bezpieczeństwu korzystających. Modernizacja schodów rozwiąże ten problem oraz wpłynie pozytywnie na wygląd estetyczny szkoły. Harmonogram działań związanych z wykonaniem projektu: (w przypadku większej ilości zadań proszę dodać kolejny wiersz) Działanie nr: Opis działania Proszę podać niezbędne Państwa zdaniem działania do wykonania projektu. 1. Przygotowanie terenu pod położenie kostki pod parking. 2. Założenie obrzeży. 3. Ułożenie kostki na placu przeznaczonym pod parking. 4. Zastabilizowanie kostki na parkingu. 5. Wypełnienie spoin piaskiem. 6. Modernizacja schodów wejściowych do budynku szkoły 7. Załączniki do projektu: Do formularza, można załączyć dodatkową dokumentację, pomocną przy jego weryfikacji np. szkice sytuacyjne, plany, kosztorysy oraz dodatkowe materiały. 1. Lista poparcia projektu załącznik obligatoryjny – projekt musi zostać poparty przez min. 15 osób, które ukończyły 16 lat i zamieszkują dzielnicę, której dotyczy. 2. Projekt parkingu na placu szkolnym . 3. Projekt schodów wejściowych do budynku szkoły. 4. ….. 5. ….. OŚWIADCZENIA: Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach prowadzonych konsultacji wydatków z budżetu Miasta Dąbrowa Górnicza, czyli Budżetu Partycypacyjnego. Oświadczam, iż wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym wraz załącznikiem stanowiącym listę poparcia dla projektu. Podpis składającego formularz: Formularz należy złożyć w terminie do 20 maja 2014 r. (decyduje data wpływu): pocztą na adres: 41-300 Dąbrowa Górnicza, ul. Graniczna 21, osobiście: Biurze Obsługi Interesantów Urząd Miejski w Dąbrowie Górniczej, ul. Graniczna 21, za pomocą poczty elektronicznej na adres: twojadabrowa@dabrowa-gornicza.pl pod warunkiem, iż formularz oraz lista poparcia będzie stanowiła skan oryginalnych dokumentów. Lista poparcia dla projektu pn. Oświadczam, iż popieram niniejszy projekt, ukończyłem 16 rok życia oraz zamieszkuję pod wskazanym przeze mnie adresem , co poświadczam własnoręcznym podpisem. Lp. Imię i nazwisko Adres Podpis 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. W przypadku większej ilości podpisów proszę dołączyć kolejną listę.